Die Weihnachtstage bieten sich an, um in sich zu gehen und das vergangene Jahr Revue passieren zu lassen. Es ist auch die Zeit der Aufmerksamkeiten, der Nächstenliebe und vor allen ist es die Zeit, in der man sich positive Ziele  setzt und zuversichtlich in die Zukunft blickt.

In diesem Sinne wünschen wir Ihnen und Ihren Familien ein gesegnetes Weihnachtsfest und ein gesundes und frohes neues Jahr.

Il potenziale terapeutico del placebo deve far riflettere i cultori in bona fide delle CAM, per alcune delle quali si è tra l’altro documentata, in analogia con quanto osservato nei placebo-trattati, una liberazione di endorfine. Attribuire alle CAM un semplice effetto placebo (e al momento almeno non ci sono prove dirimenti che così non sia) non è affatto “disonorevole”, né esclude un possibile impiego consapevole di qualcuna di esse a certe condizioni che devono però essere rispettate e regolamentate in modo rigoroso, nell’intento di controllare i ciarlatani (a tutto vantaggio degli stessi “alternativi” in buona fede!). Senza confronti oggettivi le affermazioni non possono che restare solo opinioni e questo non fa parte del metodo scientifico.

Con un buon rientro a casa, la campana ha suonato alle ore 22.45. Il Presidente e alcuni Soci hanno acquistato i libri scritti dal relatore unitamente a Paolo Renner, che era stato presentato nella relazione stessa. Anche il Club ha ritirato qualche copia e il ricavato andrà in opere di beneficenza.

*****

Pünktlich um 20.00 Uhr begrüßt Präsident Di Bello im Hotel Post in Bruneck alle Mitglieder, die Damen, den vortragenden Prof. Dr. Dobrilla und dessen Frau Irene. Scherzend wendet er sich an Paul Renner und lädt Ihn ein, öfters an unseren Meetings teilzunehmen. Es trifft dann Horand Meier den Referenten vorzustellen der mit seinen äußerst interessanten Vortrag beginnt:

Die auf Glauben basierende Medizin oder „ Placebo“ ignorierter Heilungsfaktor

In God we trust, everyone else has to have data

Mit diesen Worten hat Prof. Dobrilla, emeritierter Primar der Abteilung Gastroenterologie Bozen und Professor der Universität Parma im Fach „Klinische Methodologie“ seinen sehr schöenen und stimulierenden Vortrag begonnen. Er hat uns auf brillanteste Art und Weise in die Welt des Placebo eingeführt. Unter diesem Begriff sind alle Maßnahmen (nicht nur Medikamente) zu verstehen, die einen Einfluss auf Symptome und Erkrankungen haben, obwohl sie keine auf das Krankheitsbild spezifische Aktion ausüben.

Über Jahrhunderte hinweg fanden in der Medizin als Therapie z.T. auch scheußliche Placebomittel Anwendung. Aber auch heute sind viele konventionelle und komplementäre (KAM) alternativ medizinische Maßnahmen obwohl sie einen postiven Effekt erzielen, ein Placebo. Dies schließt eine sinnvolle Anwendung sowohl der einen als der anderen Maßnahmen in bestimmten Situation nicht insgesamt und völlig aus. Der durchschnittliche Placeboeffekt liegt zwischen 40 und 50%, kann aber bei einigen Erkrankungen (Schizophrenie, Angstzustände, Depression, Kopfschmerzen, Reizdarm, Dyspepsie ) in bis zu 80% eine Besserung erreichen. Der Placeboeffekt ist abhängig von der Dosis, dem Verabreichungsweg, aber vor allem von dem vertrauen, dass der Patient in die therapeutische Maßnahme setzt. Sehr wichtig ist auch das vertrauen in die verschreibende Person. Voraussetzung für die Wirksamkeit des Placebo ist ein entsprechendes Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient und die Fähigkeit des Patienten das Mittel überhaupt wahrzunehmen. Das therapeutische Potenzial des Placebo muss auch die Vertreter der Komplimetärmedizin (KAM) nachdenklich machen, da in einigen KAM Maßnahmen – in Analogie zur Placebowirkung – Endorphine freisetzen. Wenn man deshalb die Wirksamkeit der KAM Methoden nur auf die Placebowirkung zurückführen würde (derzeit gibt es keine bzw. keine überzeugenden Beweise für eine andere Wirkung) wäre dies weder unehrenhaft noch würde es deren eine Anwendung , unter bestimmten Situationen, aber nur unter Einhaltung von strengen Regeln, die das Ziel haben, das Tun von Scharlatane kontrollieren zu können. Ohne objektiven Vergleich bleiben Aussagen nur unbewiesene Meinungen und diese sind nicht Teil der wissenschaftlichen Methodik.

In qualità di esperto in questo campo, essendo membro fondatore e presidente della societa italiana di HTA (SI HTA), ha sottolineato la importanza del HTA come strumento di governo nei processi di riforma sanitaria in atto in quasi tutto il mondo compreso la nostra provincia.
Lo spirito di queste riforme non deve essere solo centrato sul vincolo del bilancio, ma anche e soprattuto sulla scelta di offrire al cittadino le prestazioni sanitari di riconosciuta efficacia.
Tale scelta deve, ove possibile, basarsi sulle prove scientifiche disponibili. Ha chiaramente dimostrato che la pressione di passare da una decisione basata sul opinione “opinion based “ ad una gestione basata sulle prove “ evidence based” e più grande la dove scarseggiano i soldi.
Proprio per questo motivo , secondo Favaretti, il nostro club di Bressanone ha fatto un ottimo service financiando la formazione in HTA di una persona meritevole in Argentina.
Alla fine della relazione abbiamo potuto assistere ad una interessantissima discussione, che culminava nelle domande centrate soprattuto sul eventuale risparmio ottenuto a Trento tramite la unificazione di 11 aziende sanitaria in 1 azienda unica.
Dr Favaretti non ha nascosto, che la sola riforma amministrativa – anche se porta comunque ad un certo risparmio – non sia sufficiente a controllare la spesa sanitaria.
Per ottenere questo effetto sarebbe opportuno utilizzare metodi di scelta trasparenti come appunto la valutazione delle tecnologie in sanità (HTA), non solo nei paesi meno avventi ma con la crescente pressione sulla spessa sanitaria anche in paesi e regioni benestanti, per evitare un potenziale razionamento in campo del assistenza sanitaria.

Dr Carlo Favaretti, Rotarier und seit 2000 Generaldirektor des einzigen Sanitätsbetriebs in Trient hat in seinem Vortrag am 20.11.2007 über die Bedeutung der Beurteilung von Technologien im Gesundheitswesen (HTA) und Entscheidungsfindung in der Medizin, referiert.
Als Experte, Gründer und Präsident der italienischen Gesellschaft für HTA (SI HTA) hat er die Wichtigkeit der HTA Methodologie als Instrument zur Steuerung der Reifungsprozesse der Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt, einschließlich Südtirol, hingewiesen.
Das Wesen dieser Reformbestrebungen darf nicht auf Kosten und Bilanzfragen beschränkt sein, sondern muss vor allem darauf zielen, den Bürgern nachweislich wirkungsvolle Gesundheitsleistungen anzubieten.
Die Entscheidung welche Leistungen sinnvoll und wirkungsvoll sind muss wo immer möglich auf wissenschaftliche Daten beruhen. Er hat auch klar gezeigt, dass der Druck zu einem Wechsel von einer auf Meinung basierender Entscheidungsfindung (Opinion based) zu einer auf wissenschaftlicher Fakten basierender Entscheidungsfindung (evidence based), dort am größten ist wo am wenigsten Geld zur Finanzierung der Gesundheitssysteme vorhanden ist.
Aus diesen Gründen, hält Dr Favaretti die Entscheidung unseres Clubs, die Finanzierung einer HTA Ausbildung einer Person aus einem strukturschwachem Land wie Argentinien zu ermöglichen, für beispielhaft und gelungen.
Am Ende des Vortrags stand eine sehr lebhafte und interessante Diskussion mit der zentralen Fragestellung, ob den die in Trient vor Jahren durchgeführte Reform der Zusammenlegung zu den erhofften Einsparungen führten.
Dr Favaretti hat in seiner Antwort nicht verheimlicht, dass die administrative Reform zwar eine Einsparung, aber nicht eine langfristige Kontrolle der Gesundheitsausgaben ermöglicht.
Um dieses Ziel zu erreichen, müssen transparente Steuerinstrumente wie die Beurteilung von Gesundheitstechnologien (HTA) nicht nur in Ländern mit wenig Ressourcen, sondern bei kontinuierlich ansteigenden Gesundheitsausgaben, zunehmend auch in finanziell besser gestellten Ländern und Regionen, Anwendung finden um eine sonst potenziell anstehende Rationierung auf dem Gesundheitssektor zu vermeiden .

Was unternimmt die Gesundheitspolitik aktuell zur Förderung des qualitätsbewussteren Lebensstils: Ein Beispiel ist die gesunde Ernährung im Kindergarten und in der Schule, diese wird konkret  gefördert und iniziert.

Die Gesundheitsziele sind primär: Bewegung, gesunde Ernährung als Herausforderung, gesundes Arbeiten (Betriebliche Gesundheitsförderung).
Seit nunmehr einem Jahr gibt es die „Stiftung Vital“. Der Gesundheitszirkel entwickelt ein System gerade auch für kleine Betriebe zur Förderung des gesunden Arbeitens und schafft ein Netzwerk für Investitionen in die betriebliche Gesundheitsförderung.

Das soziale Umfeld ist nämlich entscheidend für die aktive Prävention: die Gemeinde/die Infrastrukturen/die Familie – ein gesundes Lebensumfeld ermöglicht es, die Gesundheit im Alltag umzusetzen und Gesundheit zu gewinnen - Guadagnare salute.

Ziel dieser internationalen Aktion ist der Aufbau einer Struktur zur Beurteilung von Gesundheitstechnologien (Health Technology Assessment oder HTA).

Weitere Information zum Thema Blog und HTA hier.

Damit soll eine nachhaltige Entwicklungshilfe in einem strukturschwachem Gebiet in Südamerika (Argentinien) auf dem Gesundheitssektor ermöglicht werden.
Als erster Schritt wird durch den Erlös des Benefizkonzerts ein Stipendium für eine HTA Ausbildung an eine Person aus Südamerika vergeben. Weiter Informationen bezüglich dieser internationalen universitären Ausbildung mit dem Namen "Ulysses" sind hier unter dieser Internetseite zu finden.

In einem zweiten Schritt möchten wir als Rotaryclub Brixen mit Unterstützung von anderen nationalen und internationalen Clubs und Sponsoren , im Rahmen eines internationalen Projektes in Argentien eine HTA Einheit aufbauen.

Ziel von HTA ist es, medizinische Maßnahmen und Interventionen auf ihre tatsächliche Wirksamkeit, ihre angemessene und wirtschaftliche d.h effiziente Anwendung, auf Qualitätsverbesserungen, klinische und organisatorische Auswirkungen, gesellschaftliche Akzeptanz usw. zu untersuchen und deren Verbreitung entsprechend zu fördern oder zu bremsen.

HTA nimmt somit Einfluss auf den medizinisch wie ökonomisch sinnvollen Einsatz von Maßnahmen in der Gesundheitsversorgung. HTA ist die systematische Bewertung von Verfahren und Technologien, die einen Bezug zur gesundheitlichen Versorgung der Bevölkerung haben.

Entscheidungen im Gesundheitswesen und in der Gesundheitspolitik sind auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnissen zu treffen, d.h. sie müssen „evidenzbasiert“ sein.

So trägt HTA dazu bei, die unkontrollierte Verbreitung unzweckmäßiger Technologien im Gesundheitssystem zu verhindern sowie die damit verbundene finanzielle Belastung zu mindern und die Qualität medizinischer Versorgung zu steigern. Dies ist natürlich besonders in Struktur und ressourcenschwachen Gebieten wie in Südamerika erforderlich.

Weitere Informationen bezüglich HTA sind unter dieser Interseite und auch hier zu finden.

Also nehmt die Gelegenheit war durch den Kauf einer Eintrittskarte für das Konzert einen musikalischen Hochgenuss mit einer Hilfsaktion zu verbinden !
Im Anschluss an das Konzert gibt es auch eine Erfrischung. Bei dieser Gelegenheit wird es möglich sein über Musik aber auch über die Ziele und weiteren Aktivitäten der Rotary Foundation zu plaudern

Dr. Theiner ging in seiner Präsentation ausführlich auf das Gesundheitswesen in Europa ein, spezifisch aber wurde über die Neuordnung des Gesundheitswesens in Südtirol (Landesgesetz Nr.9 vom 02.10.2006) gesprochen. Was erwarten wir uns von dieser Neuordnung?: die Leistungen müssen für alle gleichermaßen zugänglich sein, die Finanzierbarkeit muss gesichert sein, eine moderne und effiziente Betriebsorganisation anstreben, keine Reduzierung des medizinischen Angebots, keine Schließung von Krankenhäusern. Diese Neuordnung des Gesundheitswesen strebt einen modernen, leistungsfähigen und finanzierbaren Sanitätsbetrieb an.

Vortrag 45 Minuten in deutsch

Es folgt eine sehr interessierte Diskussion unter den Anwesenden, darunter auch einige Ärzte. Online wird nun die Diskussion weitergeführt.

Il relatore Ass. Dott. Richard Theiner con la relazione “La riforma sanitaria in Alto Adige”, brillantemente illustrato dal socio Dr. Horand Meier. L’Assessore ha esposto la situazione sanitaria europea in generale, poi specificatamente della Riforma Sanitaria nella nostra Provincia (Legge Prov.nr.9 dd.02.10.06). Cosa ci attendiamo da questa riforma?: I livelli essenziali di assistenza devono essere alla portata di tutti, i finanziamenti assicurati, aspirare in una efficiente e moderna organizzazione strutturale, nessuna riduzione nelle offerte mediche, no alla chiusura delle strutture ospedaliere come succede in qualche regione e paese all’ estero.

E’ seguito un interessantissimo dibattito portato avanti da alcuni Soci Medici presenti. Ora il dibattito online è aperto a tutti!

Vortrag

Die Gesundheitssystem auf der ganzen Welt stehen unter zunehmenden finanziellem Druck. Die ständig zunehmenden Ausgaben in diesem Sektor, werden nicht mehr durch ein ähnliches zunehmendes Wachstum der finanziellen Mittel durch Steuern oder anderer Einnahmen kompensiert.

Daraus resultiert die Notwendigkeit, auszuwählen welche Gesundheitsleistungen (Technologien) in Zukunft mit öffentlichen Geldern finanziert werden können.

Als Kostentreibende Faktoren sind wie im Rest der Welt so auch in Südtirol, dies neben, der zu begrüßenden Überalterung der Bevölkerung, die gesteigerte Nachfrage der Bürger und vor allem der ständige Zuwachs an neuen Gesundheitstechnologien, die nicht zuletzt auch aus geschäftlichen Überlegungen auf den Gesundheitsmarkt drängen.

Um auch in Zukunft eine gut funktionierende qualitativ hochwertige nach nationalen und internationalen Standards ausgerichtete und  solidarisch finanzierte Gesundheitsversorgung anbieten zu können, müssen die vorhandenen limitierten Ressourcen optimal verwendet werden.

Dies setzt ein Zusammenspiel aller beteiligten Akteure und die Definition und die  Einhaltung von gemeinsam definierten Spielregeln voraus. Die behandelten Ärzte müssen entscheiden welche Maßnahmen aus medizinischer Sicht notwendig für die Genesung bzw. unumgänglich für das Vermeiden von Erkrankungen sind.

Die ärztliche Kunst besteht demnach dem richtigen Patienten zum richtigen Zeitpunkt, die richtige Gesundheitsleistung und Gesundheitstechnologie unter Einhaltung aller Sicherheitsvorkehrungen unter den gegebenen finanziellen Rahmenbedingungen anzubieten.

Diese so wichtige Entscheidungsfindung darf im Zeitalter der so genannten „ nachweisgestützen Gesundheitsversorgung  nicht willkürlich sein, sondern muss, unter Einbeziehung der beruflichen Erfahrung, auf der Basis der besten zur Verfügung stehenden neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen und Informationen, unter Einbeziehung der Bedürfnisse der Patienten, erfolgen.

In dieser Hinsicht hat die Autonome Provinz Bozen, durch das Assessorat für Gesundheit und Soziales unter der Leitung des Amtes für aus und Fortbildung auf Iniziative des Autors und anderen Kollegen, ein auf europäischer Ebene wohl einzigartig erfolgreiches Projekt  virtuelle medizinische Bibliothek (www.vmb.bz.it ) gestartet, welches allen Beschäftigten des Südtiroler Gesundheitsbetriebes einen Zugang zu den wichtigsten wissenschaftlichen Zeitschriften und Datenbanken ermöglicht.

Damit diese Informationen tatsächlich zu einer Verbesserung der Patientenversorgung führen, braucht es zusätzlich zur Informationsbereitstellung und auf den Anwender zugeschnittenen Schulungen, organisatorische Maßnahmen - wie Änderung von Behandlungsabläufen, Reorganisation von Diensten und Abteilungen. Um diese anstehenden Veränderungen zu ermöglichen, war laut Einschätzung der Landesregierung eine Zusammenlegung der Sanitätsbetriebe zu einem einzigen Betrieb unumgänglich.

Damit oft geäußerte Ziele mehr Qualität mit weniger Ressourcen, realisieren zu können, setzt man in anderen Ländern zur Steuerung der Gesundheitssysteme, auf einen  interdisziplinären und berufsgruppenübergreifenden wissenschaftlichen Ansatz der dem Namen „ Health technology Assessment“ auf deutsch „ Beurteilung von Gesundheitstechnologien“, trägt. Unter den Begriff Tehchnologie fallen in diesem Zusammenhang alle Tätigkeiten, Geräte, Abläufe, Gesundheitsprogramme, die dazu dienen, die Gesundheit zu fördern bzw. Krankheiten vorzubeugen, zu diagnostizieren und zu behandeln.

Die selbst gestellte Aufgabe des Rotary Clubs Brixen für Jahr 2007/2008 ist es, diese und ähnliche gesundheitsrelevante Themen und deren Bedeutung für die Südtiroler Realität , durch Vorträge von Fachleuten zu thematiseren und durch den Aufbau einer Internetplattform einer öffentlichen Diskussion zugänglich zu machen.

Als zusätzliche  Serviceleistung soll in einem strukturschwachen Gebiet in Südamerika (Argentinien) der Aufbau einer HTA Struktur als dauerhafte und nachhaltige Aktion im Rahmen eines internationalen „Maching Grants“ ermöglicht werden.

Diese Maßnahmen sollen auch auf die Aktivitäten und Serviceleistungen des Rotaryclub Brixen und die sozialen Ziele der Rotatyfoundation aufmerksam machen.

Autor Dr Horand Meier Brixen 25.07.2007

Vortrag

Die Ziele für die Zukunft sind eine Qualitätssteigerung aber auch eine Kosteneinsparung, also die Vermeidung von Doppelgleisigkeiten. Auch die Politik hat hier seinen Schwerpunkt, ist aber gegenüber diesem sensiblen Thema positiv eingestellt.

Informazioni sul Centro Tumori al Seno:
Il relatore illustra le finalitá, i criteri operativi e gli obiettivi che il Centro intende raggiungere in collaborazione con l’Ospedale di Merano e la Clinica Universitaria di Innsbruck.